性激素六项是生殖内分泌系统的常规检查,女性出现月经周期紊乱、闭经、不孕、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等情况时,需要常规检查性激素六项。

这项检查是每一位生育期女性生殖内分泌健康“晴雨表”,然而关于这张“晴雨表”,不仅大部分患者了解得不透彻,就连许多的非专科医生也往往是一知半解。这项检查应该什么时候检查,该怎么做,检查有什么注意事项,高高低低的检查结果究竟代表什么临床意义?看似简单的化验其实很不简单……

一 性激素六项检查的内容

表1 性激素六项具体分泌部位和常用单位换算

二 检查性激素常识

为避免食物中可能存在的外源性激素等对检测结果有影响,建议上午空腹抽血检查,抽血前静坐半小时以上,避免激素水平因为运动而产生波动。

检查基础性激素前,应至少一个月不用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类等),否则将影响结果的可靠性(治疗后需要复查者除外)。

检查催乳素时应在早上10点钟左右不饿也不饱的情况下进行。另外,在抽血前不要做乳房检查,尽量放松,以免对结果产生影响。

三 性激素检查时间

● 基础性激素检查:

一般选择月经第2-5天,目的是了解女性的卵巢基础功能。但对于月经稀发及闭经者(如多囊卵巢综合征),如尿妊娠试验阴性、B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡,子宫内膜厚度5mm,也可做基础状态下的检查。诊治不孕症要了解基础性激素水平,首选基础性激素检查。

● 排卵期检查:

此时主要查E2、LH、P。目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否即将/或已经排卵,与B超卵泡监测协同运用,指导辅助生殖治疗(如是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳)。

● 黄体期检查:

最佳时间是经前一周,基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平。如果时间计算准确(抽血后7天左右月经来潮)而此时孕酮水平在15nmol/L以下,考虑黄体功能不足,反复流产者此时查较有意义。如果此时孕酮水平3nmol/L可确定无排卵。

● 随机性激素检查:

对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查。

四 性激素检查各项指标临床意义

● 卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)

表2 FSH和LH各阶段测定正常值及过低和过高的意义

临床上FSH和LH这两个指标常常需要放在一起综合考虑。正常月经周期中,卵泡早期血FSH、LH均维持在低水平,排卵前迅速升高,LH高达基础值的3-8倍,可达160IU/L甚更高,而FSH只有基础值的2倍左右,很少30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

表3 基础FSH和LH的意义

● 雌二醇(E2)

E2基础值为25-45pg/ml。正常月经周期中,卵泡早期E2约为50pg/ml(183.5pmol/L),排卵前达第一个高峰,可达250-500pg(917.5-1835pmol/L),以后逐渐下降,排卵后达最低点,以后又开始上升,黄体期形成第二个高峰,但低于第一个高峰,约124.80pg(458.8pmol/L),维持一段时间后,黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,为25-50pg/ml(91.75-183.5pmol/ml)。

基础E245-80pg/ml(165.2-293.6pmol/L),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降。基础E2≥100pg/ml(367pmol/L)时,卵巢反应更差,即使FSH15IU/L,也基本无妊娠可能。E280pg/ml,均考虑卵巢反应不良、功能下降,建议联合AMH检查及阴道超声综合判断。

基础E2水平19.95pg/ml(73.2 pmol/L),提示卵巢早衰(POF)。

E2水平可作为监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标。

促卵泡排出:促超排卵治疗时,当卵泡≥18mm,E2达300pg/ml(1100pmol/L)时,停用人绝经期促性腺激素(HMG),当日或于末次注射HMG后24-36小时注射绒促(HCG)10000IU;

E2﹤1000pg/ml(3670pmol/L),一般不会发生OHSS;

E2﹥2500pg/ml(9175pmol/L),为发生OHSS的高危因素,及时停用或减少HMG用量,并禁用HCG支持黄体功能,可避免或减少OHSS的发生;

E2﹥4000pg/ml(14800pmol/L)时,近100%发生OHSS,并可迅速发展为重度OHSS。

诊断有无排卵:无排卵时激素无周期性变化,常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。

诊断女性性早熟:临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟,E2水平升高>74.93pg/ml(275pmol/L)为诊断性早熟的激素指标之一。

● 孕酮(P)

P绝大部分由黄体分泌的,少量由肾上腺产生。在排卵前,每天产生的孕酮激素量为2-3mg,主要来自卵巢。排卵后,上升为每天20-30mg。临床检测的意义如下:

判断排卵:黄体中期P>5ng/ml提示排卵。使用促排卵药物时,可用孕酮水平观察促排卵效果。

孕酮低:黄体期孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。黄体中期P水平的测定:在监测排卵后第5、7、9天的孕酮平均值<15ng/ml为黄体功能不全的标准。

月经前5-9天孕酮水平检查>5.0ng/ml确定为有排卵周期。

性激素六项的检查结果怎么看?为什么要检查性激素六项?[6] 阿依古丽·苏来曼.性激素六项检验在妇科疾病诊断中的价值研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2024,6(19):55.


参考资料